Arytmie - dysrytmie - súhrne nazývané poruchy srdcového rytmu. Vyskytujú sa u zdravých osôb alebo sú následkom kardiálneho či extrakardiálneho ochorenia, poruchy. EKG charakterizuje druh arytmie, ktorá sa od normálnej akcie odlišuje frekvenciou, miestom a pravidelnosťou vzniku podnetov a ich vedenia. Vznikajú na podklade poruchy tvorby alebo vedenia vzruchov, prípadne ich kombináciou. Najčastejší mechanizmus vzniku je reentry. Z klinického hľadiska ich rozdeľujeme: Na tachyarytmie - so srdcovou frekvenciou nad 100 za minútu Na bradyarytmie - spomalenie srdcovej frekvencie pod 60 za minútu Medzi základné poruchy srdcového rytmu, ktoré môžeme rozoznať na EKG vyšetrení, zaraďujeme : Bradyarytmie (sínusová bradykardia, syndróm chorého sínusu, syndróm karotického sínusu, malígna vazovagálna synkopa, poruchy atrioventrikulárneho vedenia). Predčasné sťahy (predsieňové extrasystoly, junkčné extrasystoly, komorové extrasystoly). Supraventrikulárne tachyarytmie (fibrilácia a flutter predsiení, predsieňová tachykardia, atrioventrikulárna junkčná tachykardia, atrioventrikulárna reentry tachykardia). Komorové tachyarytmie (komorová tachykardia, fibrilácia komôr) Akcelerovaný idioventrikulárny rytmus. Parasystólie. Komplexná terapia spočíva v tom, že je prísne individuálna, riadi sa výskytom a závažnosťou príznakov, typom arytmie a prítomnosťou organického postihnutia srdca, etiológiou (myokardiálnou, hemodynamickou, extrakardiálnou príčinou), klinikou (subjektívne obtiaže, objektívnym znížením minutového srdcového výdaja, arteriálnou embóliou). Farmakologická terapia antiarytmikami zahŕňa: Digitalis Indikácia: tachyarytmie pri fibrilácii predsiení, flutter predsiení, srdcová insuficiencia. Upozornenie: poruchy srdcového rytmu môže byť tiež vyvolaná predávkovaním alebo precitlivelosťou na digitalis. Poruchy rytmu neliečenej srdcovej insuficiencie sú ním odstránené. Parasympatolytiká Atropín, ipratropium bromid. Indikácia: dočasná liečba bradyarytmie. Nežiadúce účinky: sucho v ústach, zvýšenie vnútroočného tlaku, retencia stolice a moča, zmätenosť. Kontraindikácie: glaukóm úzkeho uhla, poruchy vyprázdňovania močového mechúra (napr. adenóm prostaty). Dávka: 0,5 mg i.v., opakovať po 10 minútach. Sympatomimetiká Indikácie: dočasná liečba bradyarytmie pri zlyhaní terapie vagolytikami. Nežiadúce účinky: komorové extrasystoly s rizikom tachykardie či fibrilácie komôr. Kontraindikácie: hypertyreóza,akútny infarkt myokardu. Dávka: orciprenalin 1 ampulka á 0,5 mg pomaly i.v. Počas 5-tich minút. Antidysrytmiká v užšom zmysle Klasifikácia: I. blokátory Na+kanála: A/ chinidín, ajmalín, disopyramid, B/ lidokain, fenytoín, C/ propafenón, flekainid II. blokátory beta-receptorov III. blokátory K+kanálov: amiodaron, sotalol IV. blokátory Ca+kanálov Antiarytmiká skupiny IA: Chinidín Indikácie: fibrilácie predsiení bez organického ochorenia srdca Kontraindikácie: po infarkte myokardu, srdcová insuficiencia, sick sinus syndróm, A-V blokáda, intoxikácie digitálisom, alergie na chinidín. Nežiadúce účinky: GIT - hnačky, nauzea, zvracanie, alergické kožné reakcie, trombocytopénie, agranulocytózy, hemolytické anémie; Kardiálne - srdcová insuficiencia, A-V blokáda, ramienkové blokády, komorové tachyarytmie až fibrilácie komôr.; Centrálne nervové - dvojité videnie, bolesť hlavy, hučanie v ušiach. Interakcie: znižuje renálny clearance digoxínu - znížiť dávky digoxínu na polovicu. Ajmalín a prajmaliumbitartrát Indikácie: terapia a profylaxia paroxyzmálnych tachykardií u preexcitačných syndrómov (WPW), k liečbe komorovej tachykardie. Kontraindikácie: nekombinovať s inými antiarytmikami. Nežiadúce účinky: proarytmie, poruchy videnia, intrahepatálna cholestáza. Dávka: Ajmalín: 25- 50 mg po dobu 5 minút za EKG kontroly. Antiarytmiká skupiny IB: Lidokain (trimekaín) Indikácia: komorová tachykardia pri infarkte myokardu Kontraindikácia: kardiálne dekompenzácie, sick sínus syndróm, AV blokáda I. stupňa, alergia na lidokain. Nežiadúce účinky: proarytmie, závrate, somnolencia, kŕče, hypotenzia, negatívne inotropný efekt Dávka: 50 – 100 mg i.v, následne 100 mg za hodinu, redukcia dávky pri insuficiencii pečene a obličiek. Fenytoín Indikácia: arytmie vyvolané digitalisom Kontraindikácia: ako lidokaín a v tehotenstve Nežiadúce účinky: proarytmie, hyperplázie gingívy, kožné reakcie, hypertrichóza, hirzutizmus, poruchy hematopoézy. Dávka: 125 mg i.v., pomalé podanie po dobu 5 minút za EKG kontroly. Antiarytmiká IC skupiny Propafenón Indikácia: fibrilácia predsieni bez organického poškodenia srdca Kontraindikácia: infarkt myokardu, srdcová insuficiencia, AV- blokáda I. stupňa, sick sinus syndróm alergia, obštrukčná ventilačná porucha, tehotenstvo Nežiadúce účinky: proarytmické účinky Interakcie: zosílenie účinku lokálnymi anestetikami Dávka : 2-3 krát denne 150 mg per os Antiarytmika II.skupiny, betablokátory Sú to látky, ktoré obsadzujú receptory pre katecholamíny a znižujú tak sympatoadrenálnu stimuláciu srdca negatívne inotropnú, batmotropnú, chronotropnú, dromotropnú aktiváciu. Klesá spotreba kyslíka srdcom a krvný tlak. Kardioselektívne blokujú hlavne beta 1 receptory. Niektoré majú vnútornú sympatomimetickú aktivitu (ISA). Betablokátory so súčasnou blokádou alfa 1 receptorov pôsobia vazodilatačne a neznižujú minútový srdcový objem. Indikácia: supraventrikulárna tachykardia a extrasystoly, sínusová tachykardia pri hypertyreóze, hyperkinetický syndróm, pacienti po infarkte myokardu (len blokátory bez ISA), arteriálna hypertenzia, angina pectoris. Kontraindikácia: dekompenzovaná srdcová insuficiencia, bradykardia, bronchiálna astma, ťažká hypotenzia, AV- blokáda I. stupňa, ischemická choroba dolných končatín. Nežiadúce účinky: bradykardia, bronchospazmus, hypoglykémia u diabetu, poruchy periférneho prekrvenia. Interakcie: pri kombinácii s inými antiarytmikami je zosílnená inhibícia sínusového uzla. Nekombinovať s blokátormi kalciového kanála (verapamil) nebezečenstvo AV- blokády. Beta blokátory nevysadzovať náhle vzniká rebound efekt na sympatikus. Antiarytmika III. skupiny: blokátory káliového kanála. Amiodarón Indikácia: fibrilácia predsiení a komôr pri srdcovej insuficiencii, náhla srdcová smrť. Nežiadúce účinky: depozity v rohovke, fotosenzibilita, hepatitída, pneumónia, neuropatia, proarytmia Kontraindikácia: hypertyreóza Sotalol Beta blokátor s antiarytmickými účinkami. Indikácia: fibrilácia predsiení Nežiadúce účinky: proarytmické, predĺženie QT intervalu, torsade de pointes (typ komorového flutteru). Upozornenie: pri infarkte myokardu môže spôsobiť svojimi proarytmickými účinkami náhlu srdcovú smrť. Antiarytmika IV. skupiny: antagonisty kalciového kanála. 1. Fenylalkylaminového typu: verapamil, gallopamil 2. Benzothiazepínového typu: diltiazem Indikácia: supraventrikulárna arytmia: fibrilácia a flutter predsiení Kontraindikácia : manifestná srdcová insuficiencia (NYHA stupeň III. – IV), sick sinus syndróm, A-V blokáda, hypotenzia Nežiadúce účinky: kardiálne: spomalenie vedenia, bradykardia, hypotenzia, negatívne inotropný účinok Interakcia: nekombinovať s beta blokátormi – nebezpečenstvo vzniku A-V blokády, zvyšujú plazmatické hladiny niektorých liekov: digoxin, cyklosporin A, teofylín, karbamazepín Ostatné antiarytmiká. Adenozín Indikácia: Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia Nežiadúce účinky: flush, dušnosť, pocit tlaku na hrudi, bronchospazmus, hypotenzia Kontraindikácia: bronchiálna astma, A-V blokáda, sick sinus syndróm, predĺženie QT intervalu, fibrilácia alebo flutter predsiení Dávka: 3 – 6 mg iv. v bolusovej dávke, pri neúspešnosti dvojnásobná dávka po troch minútach. Antidotum: teofylín. Použitá literatúra: Pavel Klener - Vnitřní lékařství 2001 Štandartné terapeutické postupy - Rastislav Dzúrik, Tomáš Trnovec 2002 Gerd Herold – Vnitřní lékařství 2000 Dagmar Lincová, Hassan Farghali - Základní a aplikovaná farmakologie - 2002 Spracovali: Paulína Vlčeková, Gabriela Urbanová, Jesseniova LF UK Martin