OBJEKTÍVNY NÁLEZ – STATUS PRAESENS GENERALIS

Vedomie - (jasné/zachované, plné, neporušené, pacient pri vedomí), kontakt s pacientom dobrý (pacient spolupracuje). Pacient priestorovo/časovo orientovaný. Abnormálne pohyby neprítomné, meningeálne príznaky neprítomné, orientačne neurologicky v norme. Reč jasná/zrozumiteľná. Eupnoe (bez dyspnoe).

Poloha aktívna, postoj vzpriamený, chôdza voľná (istá, bez obmedzenia).

Habitus normostenický, kostra a svalstvo primerane vyvinuté, výživa primeraná.

Koža ružovo-hnedá, bez patologických eflorescencií, bez známok krvácania, cyanózy a ikteru, kožné adnexá a ochlpenie bez odchýliek. Napätie svalstva primerané veku, turgor kože neznížený, koža akrálnych častí primerane teplá (akrá teplé), vlhkosť kože primeraná. Sliznice vlhké, bez povlakov, bez príznakov krvácania a cyanózy.

Výška, hmotnosť, počet dychov, teplota tela.

TRIK: do chorobopisu nezapisujte celé spektrum Vami nezaznamenaných abnormálnych nálezov počas anamnestického a fyzikálneho vyšetrenia (inšpekciou, palpáciou, perkusiou, auskultáciou).