OBJEKTÍVNY NÁLEZ - STATUS PRAESENS LOCALIS

HLAVA - tvar lebky mezocefalický, poklopovo a pohmatovo nebolestivá, deformity neprítomné, výstupy n. trigeminu nebolestivé, inervácia n. facialis neporušená (inervačné pomery neporušené).

OČI - očné štrbiny súmerné, bulby v strednom postavení, zrenice okrúhle, izokorické, reakcia na osvit priama i konsenzuálna obojstranne výbavná (fotoreakcia zachovaná, nespomalená), reakcia na konvergenciu správna, pohyblivosť bulbov neporušená, skléry biele (bez ikteru, anikterické), spojovky ružové, kľudné, nystagmus neprítomný.

TRIK: údaje vyjadrujúce miery odmerajte a uvádzajte presne, napr. v centimetroch (údaj – “nádor veľkosti pomaranča, čerešne, orecha je kdekoľvek na svete bezcenný z dôvodu neporovnateľnosti”).

DUTINA ÚSTNA - pery súmerné, ružové, bez cyanózy, vlhké. Jazyk plazí v strednej čiare, vlhký, bez povlaku (nepovlečený). Sliznice ružové, vlhké, bez povlakov. Chrup zdravý (sanovaný, defektný, umelý). Faryngálne oblúky a tonzily kľudné, nepovlečené, bez známok zápalu (tonzily nezväčšené, nerozbrázdené), orofarynx kľudný, bez známok zápalu.

UŠI A NOS - bez výtoku (bez patologickej sekrécie), bez zmien tvaru, povrchu a veľkosti.

KRK - súmerný, šija voľná, neoponuje. Pulzácia karotíd hmatná, symetrická, bez hmatných vírov a šelestov. Náplň krčných (jugulárnych) žíl nezvýšená (primeraná). Štítna žľaza na pohľad a pohmat nezväčšená. Lymfatické uzliny v jednotlivých anatomických lokalizáciach nezväčšené (nehmatné). Hepatojugulárny reflux negatívny.

TRIK: do chorobopisu zapisujte len to čo ste skutočne videli, hmatali, počuli (skutočné nálezy – napr. “okraje optických diskov ostré”, “1. srdcová ozva rozštiepená”). Nezapisujte to, čo ste robili (napr. “optické disky viditeľné”, “ srdcové ozvy počuteľné”).